Nombre y Apellido

DNI / LC / LE / CI

Domiciliado en la calle:

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Piso:

E-mail:

Teléfono:

Solicita la inscripción al plan SI.PRE.VEN de el/los animal/es que más abajo se detalla/n con todos los datos:

Seleccione la cantidad de mascotas para fijar el valor del servicio
1 Mascota: $ 120002 Mascotas: $ 235003 Mascotas: $ 341004 Mascotas: $ 436005 Mascotas: $ 520006 Mascotas: $ 603007 Mascotas: $ 692008 Mascotas: $ 791009 Mascotas: $ 8900010 Mascotas: $ 98500

Por su parte SI.PRE.VET se compromete a prestarlos servicios que se detallan en la cartilla adjunta y los que oportunamente pudieran anexarse o quitarse, de acuerdo con el plan elegido y abonado por el beneficiario.
Se citan a continuación los requisitos considerados INDISPENSABLES, cuyo cumplimiento será exigido equitativamente para ambas partes: SI.PRE.VET, en adelante llamado PRESTADOR, y quien suscribe, en adelante llamado BENEFICIARIO.

1-El PRESTADOR se reserva el derecho de admisión del canino o felino propuesto para la de cobertura de acuerdo a un examen clínico y firma de una declaración jurada que de constancia que no existen enfermedades preexistentes. Los gastos correspondientes al examen clínico y sus exámenes complementarios deberán ser costeados por el BENEFICIARIO y nunca por el Instituto.

2- Si existen enfermedades previas, el PRESTADOR será quién decida si con dicha patología puede ingresar al sistema.

3-El PRESTADOR brindará su cobertura excluyéndose peluquerías, guarderías, venta de alimentos balanceados y accesorios, medicamentos no específicos de farmacia veterinaria (farmacia de humanos), consultas de especialistas externos, laboratorios no convencionales y consultas domiciliarias.

4- El PRESTADOR indicará los servicios y medicamentos que requiera el paciente considerándolos si fueran únicamente necesarios, quedando excluidos los estudios y medicamentos solicitados por el BENEFICIARIO, si el médico actuante los considere innecesarios.

5- El PRESTADOR brindará su cobertura exclusivamente en el INSTITUTO MÉDICO VETERINARIO DINGO, cito en la calle Lamartine 2773 Bº Parque Vélez.

6- De la permanencia. El BENEFICIARIO se comprometerá a permanecer afiliado al SI.PRE.VET por un plazo no menor a doce (12) meses, de no cumplirse dicho período, se ejecutará por vías legales el cobro de las cuotas restantes con sus respectivos intereses y costas judiciales. Los intereses serán calculados de acuerdo a la tasa activa publicada por el Banco Nación. Transcurrido este período, el afiliado podrá rescindir el contrato sin ningún tipo de inconveniente.

7- De la rescisión. La rescisión del del período se efectuará únicamente cuando se produjera el cambio de domicilio, fallecimiento o extravío de él/los ejemplar/es suscripto/s. Cualquiera de estos hechos debe ser comunicado a nuestro instituto y en el menor tiempo posible o fin de dar la baja y evitar recargos y molestias.

8- El BENEFICIARIO abonará cuotas mensuales, pagaderas a mes en curso, en el domicilio del instituto mencionado anteriormente. Se fijó lo suma determinada anteriormente según la cantidad de mascotas seleccionadas por el BENEFICIARIO que abonará del 1 al 10 de cada mes, o por débito automático con tarjeta de crédito/débito. El BENEFICIARIO incurrirá en mora por el mero vencimiento del plazo mencionado, quedando el PRESTADOR automáticamente liberado de brindar los servicios hasta tanto se regularice la situación o se dé la baja del servicio, sujeto a decisión del PRESTADOR.

9- El BENEFICIARIO no podrá abonar cuotas por adelantado antes de cumplimentar los periodos de carencia estipulados en el presente contrato. Luego de haberlos cumplimentado podrá hacerlo sin ningún inconveniente. Así mismo, el adelanto de las cuotas se acreditará únicamente si el BENEFICIARIO se encuentra al día con sus obligaciones respecto del instituto.

10- El BENEFICIARIO deberá presentar el carnet y el recibo de pago cada vez que concurra con su mascota al establecimiento, de no ser así, el PRESTADOR no brindará el servicio correspondiente.

11- El valor de la cuota mensual y la cobertura brindado estén sujetos a modificación sin necesidad de notificación previa.

12- Me declaro conforme con lo expuesto anteriormente.

DECLARO BAJO Ml RESPONSABILIDAD QUE Ml MASCOTA POSEENO POSEEE ENFERMEDADES PREEXISTENTES A LA FECHADE AFILIACIÓN A SI.PRE.VET.

En caso de enfermedades preexistentes al momento de la afiliación la cobertura sobre cirugía relacionada a la enfermedad será del 30%; el período de carencia de la cobertura en internación será de 30 días y la cobertura sobre los medicamentos aplicados en consultorio será del 30%.

Adhesión al Débito Automático

Número de tarjeta
(16 números del frente de la tarjeta)

Nombre y Apellido (como figura en la tarjeta)

Acepto términos y condiciones

Instituto Médico Veterinario Dingo
Lamartine 2773 Bº Parque Vélez Sarsfield. Tel.: 4684314 – 4603320 Córdoba